德陽癲癇醫院

部分性發作癲癇藥物治療原則

2019-08-17 09:51:43 來源: 德陽癲癇醫院 咨詢醫生

任何疾病的藥物醫治均應遵守一定的原則才能提高療效。在癲癇的醫治中尤其重要。目前有效的抗癲癇藥物可使約80%的癲癇患者癲癇發作得到控制。臨床運用部份性發作癲癇藥物時應掌握以下原則:

(1)根據發作類型用藥:抗癲癇藥均為對某一發作類型療效最好,對其他類型的發作療效差或無效,乃至有相反的作用。如乙琥胺對失神發作療效最好,對其他類型發作無效。苯妥英(苯妥英鈉)對強直陣攣發作有效有報導可以引發失神發作。臨床上可根據癲癇發作類型選用抗癲癇藥物。

(2)用藥時機的選擇:明確癲癇診斷是用藥的條件。如1年內有2次或2次以上的癲癇發作應予用藥。第1次發作后的再發率為27%~82%,較高的復發率見于進行性或器質性腦病,腦電圖有明確的陣發性棘慢波或頻發的局灶性棘波的患者,亦見于部份性發作有神經科體征精神發育緩慢或精神障礙者如首次發作時無上述情況,其復發的危險性較小,可推延用藥,進行臨床視察?;颊呷绱嬖诿鞔_的促發因素,如藥物酒精、疲勞、緊張光敏等,應先去除這些因素,經過視察,根據情況再行用藥醫治。

(3)長時間用藥:一旦找到可以完全控制發作的藥物和劑量,就應不間斷地運用一般應于發作完全控制后如無不良反應再繼續服用3~5年,方可斟酌停藥還應根據病因、發作類型及發作頻率的不同作不同的處理。如有腦炎史、產傷史的癥狀性癲癇用藥時間應長,復雜部份性發作停藥應慎重。發作頻繁而腦電圖異常者亦應長時間用藥。停藥時應逐步減量,從開始減量到停用,應不少于半年。

(4)規則用藥:在長時間用藥的同時應規則按時服用,這樣才能保持穩態有效血濃度以到達抗癲癇的目的

(5)單一藥物醫治:由于兩種或兩種以上抗癲癇藥物聯合使用易致慢性中毒,中毒后易使發作加頻,所以目前多主張用一種藥物,如排除選藥有誤、劑量不足、服藥不規

則等因素而確認單藥醫治失敗后方可加用第2種藥物。如一種藥物視察2~3個月確切無效或出現不良反應可逐步換用另一種藥物。切忌突然停用。

(6)調劑用藥劑量原則:一般宜從小劑量開始,然后逐步增量,以既能控制發作,又不產生毒性反應的最小有效劑量為好由于存在個體差異,用藥需采取個體化原則。兒童需按體重計算藥量,嬰幼兒由于機體對藥物代謝較快,用藥劑量比年長兒童相對較大。苯巴比妥和苯妥英(苯妥英鈉)的半衰期較長,藥物濃度穩定后可改成1次/d。發作頻繁又難以控制者不應強求完全控制發作而過分增加藥量以致產生不良反應。應斟酌患者的生活質量。用藥后患者發作明顯減少,程度減輕對日常生活及學習或工作無不良影響者較為理想。

(7)換藥原則:換藥宜采取加用新藥及遞減舊藥的原則。最少有3~7天的過渡期。不宜加用新藥后突然停用原來的舊藥,這樣會引發癲癇發作加重或引發癲癇延續狀態。

(8)減藥及停藥原則:目前多主張癲癇完全不發作后,再根據發作類型發作頻率藥物毒性反應的大小,再繼續服藥3~5年,然后逐步停藥。

正確選擇使用部份性發作癲癇藥物,對部份性發作癲癇的醫治效果起著關鍵的作用,切忌盲目亂用藥物。

文章來源:六安好的治療癲癇病醫院
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