德陽癲癇醫院

如何精準地開始抗癲癇藥物治療

2019-08-21 20:35:58 來源: 德陽癲癇醫院 咨詢醫生

在適合的時間、以正確的方式針對合適的人群進行抗癲癇藥物醫治可以稱為癲癇醫治界的精準醫療模式。

單次癲癇發作后給予AEDs醫治對有些患者有效但對另外一些患者則無效,哪些人需要立即給予醫治呢?低劑量起始、緩慢加量好還是快速加量好?

要解決這些問題,我們首先需要對癲癇進行全方位的正確診斷,ILAE最新的診斷流程建議,癲癇的診斷應建立在4個水平上:癇性發作類型、癲癇分類、癲癇綜合征和伴特殊病因的癲癇,癲癇的病因學診斷應納入到癲癇分型的各個環節。

開始AEDs醫治時間的掌控

醫治前需斟酌復發風險。一次癇性發作的5年后復發風險約為30%,而23次癇性發作后2年內復發風險逐步升高,5年后復發風險高達60%80%。因此,對于新診斷的癲癇患者,應在其復發風險到達60%以上給予醫治。需要注意的是,新診斷患者出現一些特殊情況需給予醫治:1)需進行醫治的局部病變2)異常腦電圖(患者要求醫治)。

根據MESS研究的結果,單次發作后立即給予醫治的患者其復發風險低于延遲醫治患者,但是延遲抗癲癇醫治其實不傷害長時間轉歸,因此,對低復發風險的患者,立即醫治獲益較小,而應挑選具有中高復發風險的患者給予立即醫治。

對哪些類型的患者進行醫治?

AEDs醫治的決策應由患者和醫生共同制定

若患者既往出現肌陣攣、失神發作或局灶性發作,則患者出現一次強直陣攣后即應給予AEDs

EEG表現出明確的癇樣放電

患者有神經功能缺點

患者不可接受癲癇發作的復發風險

如何起始及加量

專家建議,低劑量起始、緩慢加量是保證患者獲益的良好方法。

結論

對于新發癲癇患者,在開始AEDs醫治前應仔細評估患者風險獲益和患者意愿。建議高風險患者進行醫治,不要過度許諾預后;低劑量起始、緩慢加量。

文章來源:平涼癲癇醫院
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